「乾癬マーチ」と全身管理について、皮膚科専門医が解説しました。

乾癬と診断されたあと、「食事や生活を変えれば良くなるのだろうか」「ストレスやタバコは本当に影響するのだろうか」と感じる方は少なくありません。乾癬は皮膚だけの病気だと思われがちですが、近年の研究では、生活習慣と密接に関わり合いながら全身に影響を及ぼす疾患であることがわかってきました。乾癬そのものの症状や治療の全体像については、皮膚科専門医による乾癬の解説記事で詳しく紹介されていますので、あわせてご覧ください。本記事では、乾癬を悪化させる生活習慣の要因と、見落とされやすい全身合併症について、内科・呼吸器内科を併設する立場から整理します。

乾癬はなぜ「生活習慣」と関係が深いといわれるのか

乾癬は、免疫の異常によって皮膚のターンオーバーが異常に速まる慢性炎症性疾患です。この炎症は皮膚の表面だけにとどまらず、血管や脂肪組織など全身に及ぶことが近年の研究でわかってきました。肥満や喫煙、ストレスといった生活習慣は、この炎症をさらに強める方向に働くと考えられています。
つまり乾癬は、「生活習慣病に似た性質を併せ持つ炎症性疾患」と捉えるほうが実態に近いといえるでしょう。薬物治療が土台であることに変わりはありませんが、生活習慣の見直しは治療効果を支える重要な要素として位置づけられています。

乾癬を悪化させる代表的な生活習慣

乾癬の発症・悪化に関わる要因は一つではありません。代表的な4つを見ていきましょう。

ストレス

精神的なストレスは、乾癬の発症・再燃の引き金になりやすい要因として広く知られています。仕事や家庭のトラブルがきっかけで症状が悪化し、さらに皮膚症状そのものへの不安がストレスとなって悪循環に陥ることも珍しくありません。趣味の時間を確保する、睡眠リズムを整えるなど、自分に合ったストレス発散方法を見つけることが再燃予防につながります。

肥満・食生活の乱れ

脂肪細胞からは「アディポカイン」と呼ばれる生理活性物質が分泌されており、肥満によってこの分泌バランスが崩れると、乾癬の炎症が助長されると考えられています。糖質や脂質に偏った食事、過食は肥満を招くだけでなく、乾癬そのものの重症度にも関わってくる可能性があるのです。

喫煙・過度な飲酒

喫煙は乾癬の発症リスクを高める因子として指摘されており、すでに乾癬がある方では症状を悪化させる要因にもなります。また喫煙はのどの粘膜を痛め、感染症にかかりやすくなることで、間接的に乾癬の悪化につながる場合もあります。過度な飲酒についても、肝機能への負担や生活リズムの乱れを通じて悪化因子になり得るため、節度ある付き合い方が求められます。

睡眠不足・不規則な生活

睡眠不足や昼夜逆転した生活は、自律神経やホルモンバランスを乱し、炎症を抑える力を弱めてしまいます。規則正しい生活リズムを保つことは、皮膚症状の安定だけでなく、後述する全身合併症の予防にも役立ちます。

見た目だけの病気ではない――全身に広がる「乾癬マーチ」

乾癬の炎症は、皮膚の見た目の変化だけで完結しません。近年、皮膚の炎症から始まり、肥満・インスリン抵抗性・血管内皮の障害を経て動脈硬化へと進行していく一連の流れが「乾癬マーチ（psoriatic march）」という概念として提唱されています。皮膚科領域だけでなく循環器内科領域からも、乾癬を「全身性の炎症性疾患」として捉える必要性が指摘されているのです。
公的な難病情報を扱う難病情報センターの資料でも、乾癬に関連する疾患（乾癬性関節炎）について、心血管系障害の増加が海外で報告されていることや、メタボリック症候群、高血圧、脂質代謝異常などの合併が多いことが示されています。（出典：難病情報センター「乾癬性関節炎」）

乾癬に合併しやすい病気とそのサイン

乾癬マーチの流れの中で、実際にどのような病気が合併しやすいのか、具体的に見ていきます。

メタボリックシンドローム・心血管疾患

ある報告では、乾癬患者さんは乾癬以外の皮膚疾患患者さんと比べて、糖尿病がおよそ1.71倍、脂質異常症がおよそ2.73倍、高血圧がおよそ2.03倍、それぞれ合併率が高いとされています。メタボリックシンドロームを併せ持つ方では、乾癬そのものの重症度も高くなりやすいことが指摘されており、動脈硬化や心筋梗塞のリスク管理という観点からも、皮膚症状だけでなく血圧・血糖・脂質の値を定期的に確認しておくことが望ましいといえます。高血圧や脂質異常症はいずれも自覚症状が乏しいまま進行しやすいため、それぞれの詳しい原因や治療法についても確認しておくと安心です。
当院にも、健康診断で血糖値や血圧の数値を指摘されたことがきっかけで、乾癬の炎症と生活習慣の関わりについて相談にいらっしゃる患者さまがいらっしゃいます。皮膚の症状だけを見ていると気づきにくい変化も、内科的な検査と組み合わせることで早い段階から把握しやすくなります。

見落とされがちな「目」の症状――ぶどう膜炎

乾癬に合併しやすい疾患として、メタボリックシンドロームや心血管障害と並んで「ぶどう膜炎」が挙げられることがあります。ぶどう膜炎は目の中の組織に炎症が起こる病気で、放置すると視力に影響することもあるため注意が必要です。目のかすみ、充血、まぶしさを感じるといった症状が続く場合は、皮膚症状とは別に眼科での確認が推奨されます。

乾癬性関節炎

手指や足趾の関節に痛みやこわばりを感じる場合、乾癬性関節炎の可能性があります。国内では乾癬患者さんの5〜7%程度に合併すると推定されており、進行すると関節の変形が不可逆的になることもあるため、皮膚症状が落ち着いていても関節の違和感を軽視しないことが大切です。

内科でのチェックと、必要に応じた眼科受診のすすめ

乾癬マーチという考え方に立つと、皮膚症状の管理と並行して、代謝・循環器・眼科領域の状態を定期的に把握しておくことには一定の意味があります。血圧・血糖・脂質といった内科的な指標や心血管系のリスク評価は日常の内科診療で確認でき、目の炎症の有無は、それぞれ単独では見つかりにくい変化を映し出すことがあるため、症状があれば眼科での確認が推奨されます。
皮膚科への通院に加えて、内科での定期的なチェックと、必要に応じた眼科への受診を組み合わせることは、乾癬という病気を皮膚だけでなく全身の問題として捉え直す一つの方法といえるでしょう。すでに他院で乾癬の治療を受けている方であっても、合併症の確認という目的であれば内科や眼科への受診を並行して検討する価値はあります。当院の内科診療（生活習慣病・一般内科）では、血液検査や心電図検査などを組み合わせ、こうした全身のチェックに対応しています。目の症状がある場合は、眼科への受診もあわせてご案内いたします。

今日から始められる生活習慣改善のポイント

薬物治療の効果を土台から支えるものとして、次のような生活習慣の見直しが挙げられます。

• 【食事】
  糖質・脂質に偏らないバランスの良い食事を心がける
• 【体重管理】
  適正体重の維持を目指し、無理のない範囲で運動する
• 【禁煙・節酒】
  喫煙は控え、飲酒は適量にとどめる
• 【睡眠】
  十分な睡眠時間と規則正しい生活リズムを保つ
• 【ストレスケア】
  自分に合った気分転換の方法を持ち、ため込みすぎない

一度にすべてを変える必要はありません。無理のない範囲から少しずつ取り入れてください。

よくある質問

Q. 生活習慣を改善すれば薬をやめられますか。

生活習慣の改善は薬物治療の効果を支える助けになりますが、それだけで乾癬をコントロールすることは難しいとされています。自己判断で治療を中断せず、必ず主治医に相談してください。

Q. 症状が軽いので合併症のチェックは不要でしょうか。 

皮膚症状の軽重と、代謝や心血管系への影響の程度は必ずしも一致しません。症状が落ち着いている時期こそ、内科的な数値や目の状態を確認する良い機会と考えてください。

Q. 健康診断はどのくらいの頻度で受けるとよいですか。 

皮膚の症状が落ち着いている時期であっても、年に一度は血圧・血糖・脂質などの数値を確認することが勧められます。数値に気になる変化があれば、皮膚症状の有無にかかわらず内科にご相談ください。

まとめ

乾癬は皮膚の炎症性疾患であると同時に、ストレス・肥満・喫煙といった生活習慣と結びつきながら、代謝異常や心血管疾患、ぶどう膜炎、関節炎といった全身の合併症へとつながりうる病気です。この一連の流れは「乾癬マーチ」と呼ばれ、皮膚科だけでなく内科や、必要に応じた眼科受診といった複数の視点から経過を見守る意義が指摘されています。皮膚の症状と向き合いながら、生活習慣の見直しと全身のチェックを並行して行っていくことが、長期的な健康管理につながります。気になる症状がある方は、一人で抱え込まず、早めに医療機関へ相談してください。

本記事は一般的な医学情報の紹介を目的としたものであり、個々の症状の診断や治療方針を示すものではありません。実際の治療については、必ず医師にご相談ください。