『乾癬』について、皮膚科専門医が解説しました。

定義

乾癬は、皮膚の表皮細胞が異常に増殖し、慢性的に炎症を起こす自己免疫性の皮膚疾患です。非感染性で、人から人へうつることはありません。皮膚だけでなく関節や全身の合併症を伴うことがあります。

主な乾癬の病型と特徴については、以下の通りです。

対称性尋常性乾癬（尋常性乾癬）

• 【特徴】
  最も一般的。境界明瞭な紅斑＋銀白色鱗屑。慢性に経過。
• 【好発部位・備考】
  頭皮、肘、膝、腰部など

滴状乾癬

• 【特徴】
  小型の紅斑が多数散在。小児・若年者に多い。溶連菌感染後に発症することがある。
• 【好発部位・備考】
  体幹に多発

乾癬性紅皮症

• 【特徴】
  皮疹が全身に拡大。皮膚が広範に赤くなり落屑。
• 【好発部位・備考】
  重症型、入院加療が必要なことも

膿疱性乾癬

• 【特徴】
  無菌性膿疱が皮膚に出現。発熱や全身倦怠感を伴うことがある。
• 【好発部位・備考】
• 掌蹠膿疱症と異なり全身型。重症例では入院治療

乾癬性関節炎

• 【特徴】
  皮膚症状に加え関節炎を伴う。関節破壊のリスクあり。
• 【好発部位・備考】
  手指・足趾関節、脊椎など

主な症状

皮疹の特徴

• 境界が明瞭な紅斑（赤みのある斑）
• 表面に銀白色の鱗屑（角質のかさぶた）が付着
• 掻くと鱗屑がポロポロ落ちる（ロウ様滴、Köbner現象）

好発部位

• 頭皮、肘、膝、腰部など摩擦を受けやすい部位
• かゆみ：ある場合とない場合がある
• 関節症状（乾癬性関節炎）：手指・足趾の関節炎、脊椎炎

病態（発症メカニズム）

乾癬は多因子疾患で、以下の要因が関与します。

免疫異常

• Th17細胞やIL-23/IL-17経路が活性化
• サイトカイン（TNF-α, IL-17, IL-23）が過剰産生 → 表皮細胞増殖と炎症

表皮細胞のターンオーバー亢進

• 正常：28日周期 → 乾癬：3〜7日で角化
• 未熟な細胞が皮膚表面に現れ、鱗屑が形成

遺伝要因

• HLA-Cw6 などの遺伝子との関連

環境因子・誘因

• ストレス、感染（特に溶連菌）、薬剤（リチウム、β遮断薬）、肥満、喫煙、飲酒、皮膚外傷

 診断方法

臨床診断が基本

典型的な紅斑＋銀白色鱗屑、好発部位の確認

皮膚生検（必要時）

表皮肥厚、角化異常、真皮乳頭の毛細血管拡張など

重症度評価

• PASI（Psoriasis Area and Severity Index）：皮疹の範囲・重症度
• DLQI（Dermatology Life Quality Index）：生活の質の影響度

治療方法

（1）外用療法（軽症〜中等症）

• 活性型ビタミンD3外用薬（カルシポトリオールなど）
• ステロイド外用薬
• 併用で相乗効果あり

（2）光線療法

• ナローバンドUVB療法など
• 外用で不十分な中等症に適応

（3）内服療法（中等症〜重症）

• シクロスポリン（免疫抑制薬）
• アプレミラスト（PDE4阻害薬）
• メトトレキサート（免疫抑制薬）

（4）生物学的製剤（重症例）

• 抗TNF-α抗体（インフリキシマブ、アダリムマブなど）
• 抗IL-12/23抗体（ウステキヌマブ）
• 抗IL-17抗体（セクキヌマブ、イキセキズマブ）
• 抗IL-23抗体（グセルクマブ、リサンキズマブなど）

治療のポイント

個々の患者の皮疹の広がり、関節症状の有無、合併症（糖尿病・高血圧・肥満）を考慮して治療を選択します。

原則は外用 → 光線 → 内服 → 生物学的製剤 とステップアップ。

全身状態（糖尿病、肥満、高血圧など）や関節症状の有無で治療を調整。

乾癬の治療ステップ表（日本皮膚科学会ガイドライン準拠）

軽症（皮疹が限局、PASI低値）

• 【主な治療】
  外用療法（活性型ビタミンD3製剤、ステロイド外用薬）
• 【補足】
  まずは外用療法から開始。ビタミンD3とステロイドの併用が標準。

中等症（広範囲、外用で不十分）

• 【主な治療】
  外用療法＋光線療法（ナローバンドUVBなど）
• 【補足】
  外来で週2〜3回実施する場合が多い。

中等症〜重症

• 【主な治療】
  内服療法（シクロスポリン、アプレミラスト、MTXなど）
• 【補足】
  長期内服は副作用に注意。関節症乾癬にも適応。

重症・難治例（PASI高値、関節症合併、QOL著明低下）

• 【主な治療】
  生物学的製剤（抗TNF-α、抗IL-12/23、抗IL-17、抗IL-23抗体）
• 【補足】
  治療効果が高く、長期管理が可能。合併症や保険適応を考慮。

日常生活上の注意点

• 皮膚の保湿：乾燥を防ぐことで悪化を予防
• 刺激・外傷を避ける：掻いたり擦れたりすると新たな皮疹が出る（Köbner現象）
• 生活習慣病の管理：肥満、糖尿病、高脂血症、高血圧は乾癬を悪化させる
• 禁煙・節酒：喫煙・大量飲酒は悪化因子
• ストレス管理・十分な睡眠：再燃防止に有効
• 感染予防：特に溶連菌感染後に乾癬が悪化することがある

アトピー性皮膚炎と乾癬の比較

• アトピーは「かゆみが強い」「バリア機能異常」「アレルギー疾患との関連」が特徴。
• 乾癬は「境界明瞭な紅斑＋銀白色鱗屑」「自己免疫異常」「全身合併症との関連」が特徴。

アトピー性皮膚炎

• 【定義】
  慢性・再発性のかゆみを伴う湿疹性皮膚炎
• 【主な症状】
  強いかゆみ、紅斑、湿潤、苔癬化
• 【好発部位】
  乳児：顔・体幹、小児：屈曲部、成人：顔・首・屈曲部
• 【病態】
  皮膚バリア機能低下＋Th2優位の免疫異常
• 【発症因子】
  遺伝（フィラグリン変異）、乾燥、アレルゲン、ストレス
• 【合併症】
  喘息、アレルギー性鼻炎、結膜炎
• 【診断】
  臨床症状（かゆみ・湿疹・慢性経過）
• 【治療】 
  外用（保湿剤、ステロイド、免疫抑制薬）、抗ヒスタミン薬、生物学的製剤（デュピルマブ等）
• 【日常生活上の注意】
  保湿、掻破防止、アレルゲン回避、衣類・環境整備、睡眠
• 【予後】
  小児期に改善することも多いが成人まで持続する例も

乾癬

• 【定義】
  自己免疫異常による慢性炎症性皮膚疾患
• 【主な症状】
  境界明瞭な紅斑、銀白色鱗屑、かゆみは軽度〜中等度
• 【好発部位】
  頭皮、肘、膝、腰部、爪、関節部
• 【病態】
  表皮の過剰増殖＋Th17/IL-23経路の活性化
• 【発症因子】
  遺伝（HLA-Cw6など）、感染、外傷、薬剤、肥満、喫煙
• 【合併症】
  乾癬性関節炎、メタボリックシンドローム、心血管疾患
• 【診断】
  臨床症状（紅斑＋鱗屑）、必要に応じ皮膚生検
• 【治療】
  外用（ビタミンD3、ステロイド）、光線療法、内服（シクロスポリン等）、生物学的製剤（抗TNF、IL-17、IL-23抗体など）
• 【日常生活上の注意】
  皮膚の保湿、外傷予防（Köbner現象回避）、生活習慣病管理、禁煙・節酒、ストレス軽減
• 【予後】
  慢性に経過、再燃しやすい。関節症や全身合併症に注意

まとめ

乾癬は「免疫異常による慢性炎症性皮膚疾患」で、典型的には「銀白色の鱗屑を伴う紅斑」が出現します。治療は 外用・光線・内服・生物学的製剤を組み合わせ、生活管理（肥満・喫煙・ストレス）も非常に重要です。

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